Заполнение б/л с нарушением режима!!!

У сотрудника больничный с 22.04 по 12.05. Было нарушение режима с 04.05 по 12.05. Оплатилось соответственно. Вопрос вот в чем. Как заполнить оборотную сторону в разделе Причитается пособие???
в Распечатке из программы там идет 3 периода
22.04 - 30.04 148,37 (2+7)9(дней) 1 335,33
01.05 - 03.05 - 148,37 - 3 дня - 445,11
04.05 - 12.05 139,68 9 дней - 1 257,12

Как это все уместить в "Причитается пособие", если там всего один раз прописывается ...с...по..
ПОМОГИТЕ!!!

степлером расчёт прикрепите